养老机构如何开展社会工作

社会工作以及老年社会工作在我国发展了很多年，一直是行政性的社会工作实务为主导，在一些具体的社会工作实务中由于缺乏一些专业的学习和指导，因而产生了一些矛盾和问题。自2006年10月，中共中央十六届六中全会作出《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，提出“建设宏大的社会工作人才队伍”的战略部署，按照此《决定》的精神，结合国内外经验，有关部门对社会工作作出如下解释：社会工作是社会建设的重要组成部分，是一种体现社会主义核心价值理念，遵循专业伦理规范，坚持“助人自助”宗旨，在社会服务、社会管理领域综合运用专业知识、技能和方法，帮助有需要的个人、家庭、群体、组织和社区，整合社会资源，协调社会关系，预防和解决社会问题，恢复和发展社会功能，促进社会和谐的职业活动。由此，专业社会工作进入人们的视野。

老年社会工作作为社会工作极其重要的一部分，它是针对老年人的问题和需要而产生的一种专业服务活动，它是指老年社会工作机构和老年社会工作者运用社会工作的专业理念、方法和技巧，以利他主义为指导，为老年人及其家庭提供社会保障和社会服务，以协助老年人解决生理、精神、情感和经济等方面的问题，使老年人能够继续参与社会生活，幸福安度晚年的专业服务。随着社会老龄化的加剧，老年人的养老问题日益突出，作为由国家出资兴办、管理的综合接待优抚对象、“三无”老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年的社会养老服务机构，承担了一部分老年人的养老问题，从而使养老机构中的老年社会工作提上了日程。我国老年社会工作的根本目标是促进“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”。老年社会工作的具体目标有：第一，帮助老人获得所需资源，争取老人所拥有的权益。第二，帮助老人增强其能力，以克服生活中的困难，解决所面临的问题。第三，协助老人积极参与团体或社区活动，促进老人与他人、老人与老人之间的互动，使老年人晚年生活更为充实。第四，为老人及其家属提供咨询，帮助老人了解和接受老年期的生活。第五，影响有关老人的社会政策，改善老人的生活环境。根据这五个方面的具体目标，奠定了老年社会工作的基本原则：(一)相信老年人能够改变；（二）尊重不同老年人的需求；（三）耐心主动地与老年人进行有效的沟通和倾听；（四）建立相互信任的工作关系；（五）尊重老年人自决权利，多肯定老年人；（六）为老年人保守秘密。老年社会工作的服务内容：第一，老年人照顾。第二，老年人心理和社会服务。第三，老年人教育服务。第四，老年人就业服务，满足老年人自主和互助的需要。第五，老年人社会工作的研究和教育。在社会养老机构中，老年社会工作的主要方法是个案工作，以求满足老人最大权益化、最优质的服务。 

在养老机构中，个案工作得到充分运用。老年个案工作就是老年社会工作，是老年社会工作者依托养老机构，对老年人个人或家庭提供物质和情感支持服务，旨在改善老年人生活环境和条件，增强其社会功能，提高老年人适应社会和应对困难能力的活动过程。老年个案工作的辅导方法是怀旧和生命回顾，拉近相互的信任以利于更好为老人服务。在老年个案工作中，社会工作者应该帮助老年案主自我探索，让他们更深入仔细的了解自己的感受和心态，以便为达到预期的改变而创造条件。协助老人自我探索的技巧是：工作初期避免采用劝告；避免完全依赖问话；要仔细聆听案主诉说。其实，老年个案工作的技巧很多，根据个案工作的过程而言，可以运用的技巧有会谈，记录、收集资料、策划方案和评估等。老年个案工作在养老机构中有具体介入过程、个案管理、危机介入模式、临终关怀四大板块。　　　　　　　　

首先，危机介入模式是一种具体的工作方法，是养老机构必备的工作方法，通常涉及到两个方面：一是减轻危机事件的负面影响；二是利用危机事件帮助服务对象解决目前面临的现实问题，同时提升服务对象适应环境的能力。由于危机模式是围绕服务对象的危机而展开的调试和治疗工作，其重要的原则是：一是及时处理，二是限定目标，三是输入希望，四是提供支持，五是恢复自尊，六是培养自主能力。危机介入模式采取的是一种心理、社会相结合的服务介入策略，将服务对象的内部心理调整与外部资源连接整合在一起，并且针对服务对象危机的消除提供直接有效的服务,危机介入模式的特点是：迅速了解服务对象的主要问题、快速作出危险性判断、有效稳定服务对象的情绪和积极协助服务对象解决当前问题。危机介入模式是特殊的个案工作，需要社会工作者有敏锐的洞察力和紧急、及时处理能力，这也是来源于平时细致的工作。

其次，社会工作者在养老机构中的主要工作是：需求评估；入住评估和引导；协助入住者及其家庭运用社区资源解决由入住机构带来的经济、法律、精神健康和其他方面的问题；制订养老机构内入住老人的社会工作服务计划；落实入住老人社会服务方案；协助社会支持和社会关爱；个案管理；转介等。所以老年个案工作的具体介入过程也是社会工作者的具体工作流程。具体介入过程分为六个不同的阶段：申请与接案；预估与问题诊断；制订计划；开展服务、连接社会资源与协调服务；评估；结案，每个阶段都有自己需要处理的任务和工作重点，同时各阶段之间又相互连接、相互影响，构成一个整体。这六个阶段体现了社会工作实务通用过程的全部。

（一）申请与接案　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

求助对象申请，养老机构接案，大家目标很明确，也就是入住养老机构之前的工作。通过与老人家属和征得老人的同意，基于《老年人能力评估表》，初步对老人进行入院前基本信息和能力评估等级做个判定，然后报请院业务主管领导签字接收与否，与老人或老人家属签订入院协议书。这里要求社会工作者要对前来咨询并正式提出申请的求助对象，要耐心细致的介绍机构服务的基本流程、服务基本内容以及服务过程中的基本要求等，让求助对象自己决定是否接受养老机构的专业服务，充分尊重求助对象的自决权。

（二）预估与问题诊断

预估与问题诊断是指详细收集与入住老人相关的资料信息，包括老人的个人生活经历、行为特征，老人的特长爱好，老人能力优势和老人薄弱环节，对入住的环境要求，饮食习惯等等，养老机构的预估是对新入住老人的动态、持续和聚焦的社会工作过程，通过具体的表格采集（接受服务后适应性评估和常规评估）和对收集到的资料整理分析认定老人的问题或需要，撰写预估报告。预估报告的结构有两部分：第一部分资料和事实；第二部分专业判断。预估报告多采用社会历史报告方法，兼顾家庭图和社会生态图家社会网络表等方法。表格采集和预估报告从整体上客观详细展示了新入住老人的动态情况。

（三）制订计划

制定服务计划是基于预估阶段的探索获得的，是针对对入住老人的个案工作计划。包括个案护理与照料计划、特需老人的特殊个案计划等，根据入住老人的需要制订即时或长期计划。这一阶段体现的是“与服务对象一起”的社会工作理念，与老人平等交流对话，一起制订计划，以保证提供合适有效的专业服务。

（四）开展服务、连接社会资源与协调服务

开展社会工作服务也就是介入，介入是实际执行服务计划，满足服务对象需要和实际解决问题的行动阶段，是养老机构社会工作者与服务对象助人自助的过程。介入也称社会工作的实施、行动、执行和改变的实操过程。介入分为直接介入和间接介入两类，直接介入包括促使服务对象运用现有资源、危机介入、运用活动和调解服务等，直接介入是和服务对象一起面对。间接介入是社会工作者代表服务对象采取的行动，是当服务对象缺乏行动能力，或处于没有能力行动的境况时，需要社会工作者为他们争取资源以满足需要或者解决问题。开展服务阶段，社会工作者应遵守的几项基本原则：从能做的开始；从愿意合作的着手；采取综合的服务策略。这时候社会工作者所扮演的角色随实际情况的不同而不同，可能扮演的使能者，也可能是联系人，或者是治疗者，教育者，亦或许是倡导者。总之，为了服务计划的顺利开展，社会工作者要抱着真诚、接纳、关心的服务理念，推动服务对象向好的积极的方面发展和改变。

（五）评估

社会工作最为注重评估工作。评估是运用科学的研究方法和技术，系统地评价社会工作的介入结果，总结整个介入过程，考查社会工作的介入是否有效、是否达到预期目的与目标的过程。社会工作评估“是一种认知过程，一种逻辑判断”，具有持续性、互动性、逐步深入、知识指引性等特点。评估的目的：（1）考查社会工作介入效果、服务对象进步情况及介入目标的实现程度。（2）总结工作经验，改善工作技巧，提升服务水平。（3）验证社会工作方法的有效性。（4）进行社会工作研究。评估的作用：（1）监督介入工作进度。（2）发展本土社会工作知识和方法，促进专业成长。（3）巩固改变成果。（4）社会问责。

社会养老机构通过评估工作，是个案工作总结性的文字陈述，全方位、多视角、全景展现整个养老机构对老人实施的各项社会服务工作，向服务对象作出交代，接受服务对象监督；向社会交代，接受社会监督；进行专业问责，接受机构领导监督。

评估分为过程评估和结果评估。养老机构评估方法多采用：（1）基线测量方法。以《老人能力评估表》为基准，采取单一个案设计、对照设计、时序性系列测量等多种方法，对老人进行全景式评估，多以改变的角度为出发点进行工作判定。（2）任务完成情况的测量方法，也就是完成任务情况百分比，来判定工作成效。（3）目标完成程度的测量方法，这种方法是对介入目标的评估。（4）介入影响测量方法，包括服务对象满意度测量和差别影响评分。

（六）结案

养老机构的结案一般是预期目标和介入取得成效或目标实现，或进入下一个工作阶段。结案是阶段性的，而养老机构的社会工作服务是不断提高和完善的，当面临新的情况，社会工作者一定要具备敏锐的观察和良好的工作能力应对老年个案工作进程，做更深入更细致的推进、开展和研究。

第三、个案管理在老年个案工作中是最重要的一环，通过社会工作者个案工作的介入具体行动，形成了老年个案工作的“全貌”，一种服务理念、一种服务体系、一种服务过程很清晰的展现在大家面前。个案管理不同于专业个案工作，它注重在管理和协调，是一种整合性服务方法简称为“综融型社会工作”。

第四、临终关怀是对垂死病人的一种照护，使病人有尊严的离去。老年人是最美的夕阳，但也有终将离去的一天，直接面对老人濒临死亡的安抚和做丧亲家属的思想工作是养老机构社会工作者不可逃避的专业职责，社会工作者要对老人和家属提供情感支持，为老人提供资讯等等，要避免消极的应对，克服对死亡的恐惧心理，也要正确、科学、积极的对待死亡，努力成为一名专业、有效、温馨的“心理安抚师”。

老年社会工作根据国际标准划分，60—69岁为低龄老人，70—79岁为中龄老人，80岁以上的人为高龄老人，将三个年龄段各有针对性的具体服务，通过注重老年人隐私的健康问题和关注老年人生理方面的变化以及心理变化（心理学家提出了五种老年人性格类型，分别是成熟型、摇椅型、防卫型、愤怒性和自怨自艾型），形成老年个案工作以上阐述的四大板块，作为它的手和脚，不断伸展延续。为了实现养老机构中老年社会工作的总体目标，社会工作者一定要诚实保密、与老人感同身受又要探索创新，充分体现社会主义核心理念和专业伦理道德，为养老机构的专业社会工作做出自己应有的贡献。(十堰市社会福利院 李爱勤)