探索医养融合方式 推动养老机构由供养型向医护型升级

　  国务院关于《加快发展养老服务业的若干意见（国发<2013>35号）》，提出了“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”的发展新思路，为养老机构今后加快发展，转型升级指明了方向。我市结合实际，就医养融合方式和养老机构向医护型转型升级等方面作了一些探索。所谓医养融合，我们认为是指养老机构在为老年人提供日常饮食、起居、生活照料、文娱活动等基本生活需求的传统养老服务基础上，进一步拓宽服务领域，向老年人提供包括健康咨询、健康检查、疾病诊治、医疗护理、大病康复、临终关怀等项目的医疗康复保健服务，是养老服务的充实和提高。

　  一、分析三个现状，坚定医养融合的新型养老模式是养老机构升级发展的必然方向

　  1、老年人健康状况普遍不佳，社会对医护型养老服务需求强烈。安陆市总人口64.5万人，全市60岁以上老人8.4万人，占总人口的13%。在对全市3285名孤寡五保老人基本情况调查中，我们发现，所有的老人不同程度的患有各种各样老年疾病，失能半失能老人所占比例达32%之多，卫生部门建立的居民健康档案显示，全市8.4万名老年人患病比例也高达76%。随着人口老龄化的加剧，高龄化现象将进一步突出，高龄造成身体机能下降这一自然现象，直接带来老年人群体患病率高、患病种类多、患病时间长，并发症、长期慢性病等健康问题。同时，家庭照顾功能不断弱化，使得老年人医疗康复护理问题日益突出，社会对专业医护型的养老服务需求将越来越强烈。

　  2、医疗机构难以满足老年人长期医护服务需求。一是从优化平衡医疗资源，充分发挥医疗资源最大社会效益的角度看，有限的医疗资源，难以承受被老年人长期住院占用。老年患者普遍是一些多年顽疾，住院治疗后需要进行长期的医疗护理，许多老年人期望长期住院从而得到医院的专业医疗护理服务。二是医疗机构难以提供住院老人的生活照料及饮食起居服务。医疗机构以治病救人为主要职责，毕竟不是专门的养老机构，住院期间老人的日常生活极为不便。

　  3、养老机构无力承担老年人医护康复服务职能。我市共有养老服务机构18家，包括市社会福利院、15所乡镇农村福利院、2所民营福利院，共有床位2225张，共同为全市三无孤寡老人及社会自费对象提供养老服务。近十年来，各级对养老服务机构建设投入力度不断加大，全市养老机构基本实现了院内环境庭院化、蔬菜种植田园化、室内房间宾馆化，在管理上建立健全了安全管理制度，落实了安全管理措施。虽然我市养老机构基础建设有了长足的发展，养老床位与入住需求的矛盾得到缓和，但从养老服务的功能来看，仅限于满足老年人吃饱、穿暖、住好，防走失、防意外死亡等基本生活需求，养老机构无内设医疗机构，无专业医护人员，无能力为失能半失能老人以及患病老人提供科学专业的医疗康复护理服务，甚至部分突发疾病老人难以及时发现救治，轻则不能及时减缓老人病痛，重则延误最佳治疗时机。全市养老服务机构只能定位于低层次的供养型养老服务机构，与当前老年群体的健康状况和社会对专业医护型养老服务的强烈需求实际极不相称。

　  二、探索三种模式，全面推动养老机构由供养型向医护型升级

　  1、医养一体式。即在养老机构中设立医疗机构。一是有条件的养老服务机构，积极取得卫生医疗部门的配合支持，在机构内部设立老年专科医院，作为养老机构的内设医疗机构，以养老服务机构为基础，为老年人提供全方位的医疗康复护理服务，我市福利院于2012年设立的老年专科医务室，运行两年来效果较好。县市级公办养老机构，应当积极创造条件，及时成立老年专科医院，并申报纳入医保定点范围，承担入住老人的医疗护理、康复护理等医护职能。二是医院可以将医疗机构的老年专科设在养老机构内，或在养老机构内设分科。医疗资源及相关管理由卫生医疗部门解决，养老机构拿出部分合适的房屋作为诊疗室及老年住院病房。鼓励有条件的乡镇福利院和民办养老机构采取该方式转型升级。三是今后新建养老机构应以医护一体式为主，鼓励直接建设符合标准的医护一体型高层次养老机构。

　　 2、互相对接式。切实简化医保报销手续，及时报销各项费用；强化民政救助部门与卫生医疗部门的医疗救助平台建设，实行网络一站式办公，减少各个审批环节，医院开设老年专科、老年绿色通道，随到随诊。将养老服务机构共建为卫生学校或相关医院的老年病实习基地；定期组织养老机构服务人员到医疗机构学习培训简单普通的医护专业知识；建立老年专科医护人员与养老机构服务人员QQ群，及时沟通，共享信息，互相取长补短，不断拓宽合作渠道。

　  3、就近就便式。结合当前农村（社区）老年人互助照料活动中心建设与乡村（社区）卫生室建设，统筹兼顾，实行合并建设或一体化建设，就近就便，共同提升。对于新建养老服务机构选址，注重靠近医疗机构设施。我市烟店福利院卫生机构就是与碧山村医务室合二为一。

　  三、构建三大保障，共同推动医养融合型养老机构健康发展

　  1、政府主导。医养融合型养老服务机构建设涉及民政、卫生、老龄、规划、国土等多个相关职能部门，民政部门作为养老服务机构的具体主管部门，要积极争取党委政府的大力支持和重视。起草拟订养老机构转型升级的发展规划，协调相关部门。

　  2、政策倾斜。制订完善相关扶持政策，大力优化医养融合型养老服务机构建设发展软环境。整合各类扶持资金，重点支持医养融合型养老服务机构建设；全面落实养老机构床位补贴、运营补贴等优惠政策；完善医疗保险，将符合条件的医护型养老机构纳入医保定点范围；探索长期护理保险机制，建议实行广覆盖低费率的社会保险模式或类似于医疗保险中大病保险的模式。鼓励吸引更多的社会力量参与医护型养老机构建设。

　  3、队伍建设。加强专业医护服务队伍建设，确保机构健康运转与持续发展。一是整合资源。联合卫生、教育、人社部门开展养老服务机构专业医护人员培训；二是鼓励职业教育学校开设老年护理和管理专业，培养老年护理和管理专业人才；三是探索实行养老护理人员职业资格制度，努力提升人员整体水平与职业素质；四是协调建立养老机构与医疗机构护理人员交叉学习平台。五是制订人才奖励措施，鼓励具有专业技能的大中专毕业生进入一线养老机构从事养老服务管理行业。（安陆市民政局　邓建堂）